Refuzul Senatului SUA de a abroga Obamacare frustrează reforma lui Trump și garantează continuitatea actualei legi. Cu toate acestea, poate fi, de asemenea, o oportunitate ratată de a îmbunătăți cel mai scump sistem de sănătate din lume, care nu garantează acoperirea pentru milioane de pacienți, ci conduce inovația medicală globală. Analizăm particularitatea modelului american de sănătate, cu luminile și umbrele sale.
Pe 28 iulie, Senatul Statelor Unite și-a arătat refuzul față de a treia propunere republicană de abrogare a Legea privind protecția pacienților și îngrijirea la prețuri accesibile (PPACA, cunoscut popular sub numele de Obamacare), o lege adoptată în timpul mandatului președintelui Barack Obama cu intenția de a reforma temeinic sistemul de sănătate al SUA. Eșecul republicanilor, care presupune menținerea modelului democratic, a fost primit de numeroase mass-media cu entuziasm, în timp ce analiștii economici nu își ascund îngrijorarea cu privire la lipsa alternativelor la un sistem care nu garantează acoperirea tuturor cetățenilor, în ciuda faptului că este cel mai scump din lume (cu o cheltuială anuală de aproximativ 10.000 $ pe cap de locuitor).
Frecvent, predominanța medicinei private este subliniată ca fiind cauza unui sistem care lipsit de acoperire în jur 29 de milioane de oameni și ce înseamnă a sarcină disproporționat de grea pentru familii, consumând 10% din venitul lor anual. În acest fel, experiența nord-americană ar demonstra consecințele abandonării sănătății oamenilor către logica pieței pe baza beneficiului economic și ar demonstra superioritatea sistemelor publice precum cele din Europa, care pot garanta o acoperire mult mai largă cu mai puține resursele disponibile.
Cu toate acestea, studierea datelor din sistemul de sănătate din SUA ne avertizează că realitatea este mult mai complexă. Nu numai pentru că sistemul are și avantaje semnificative față de omologii săi europeni, ci și pentru că multe dintre punctele slabe ale acestuia nu au prea mult de-a face cu furnizarea publică sau privată de servicii de sănătate. Prin urmare, apar două întrebări: îngrijirea sănătății este cu adevărat atât de rea în Statele Unite? Ar putea fi îmbunătățit prin implementarea unui sistem similar cu cel european? În acest articol vom încerca să răspundem la aceste întrebări.
Cum funcționează asistența medicală în Statele Unite
În primul rând, este important să se clarifice unele considerații care nu corespund realității, dar care sunt adesea repetate în mass-media. Cel mai important este că în Statele Unite nu există un sistem de sănătate publică, ceea ce pur și simplu nu este adevărat: în realitate, ce nu exista este acoperire universală garantată din toate serviciile de sănătate, în ciuda diverselor programe de asigurare care depind de stat (dintre care se remarcă Medicare Da Medicaid). Pe de altă parte, este important să ne amintim că, în multe cazuri, acoperirea (ca în cazul lucrătorilor independenți) nu este obligatorie, ceea ce permite multor oameni să decidă în mod liber să nu încheie asigurări de sănătate.
Pe de altă parte, se spune adesea că majoritatea persoanelor cu acoperire medicală din Statele Unite sunt forțate să recurgă la asigurări private într-un mod special, ceea ce este din nou respins de dovezile datelor: conform statisticilor oficiale (Biroul de recensământ al Statelor Unite, 2015) doar 16,3% dintre americani se află în această situație. Dimpotrivă, 55,7% beneficiază de asigurări oferite de angajatorii lor și 37,1% beneficiază de programe publice.
Țara care conduce inovația mondială în domeniul sănătății
După cum am menționat, este un sistem care are și puncte forte. Potrivit OMS (Organizația Mondială a Sănătății), asistența medicală din SUA conduce clasament la nivel mondial în ceea ce privește capacitatea de reacție, adică în ușurința accesării serviciilor sale și în respectarea de către pacienți a acestora. În plus, țara are cei mai buni profesioniști și cel mai mare număr de facilități de ultimă generație, factori care îmbunătățesc, fără îndoială, calitatea asistenței medicale, deși au un impact deosebit de negativ asupra costurilor.
Dar dacă toate aceste aspecte se traduc în servicii mai bune primite de pacient, cel mai mare avantaj al asistenței medicale americane este potențialul său inovator. În acest sens este de necontestat că SUA păstrează o conducere clară la nivel mondial, fiind responsabil pentru 43,6% din noile medicamente lansate pe piață în ultimul deceniu și, prin urmare, putem spune că este imposibil să înțelegem progresele medicinei actuale fără a evalua contribuția științei nord-americane. Ceea ce, pe de altă parte, ne permite să înțelegem motivația celor peste 50.000 de pacienți care vin în fiecare an în Statele Unite din întreaga lume în căutare de tratamente medicale de ultimă generație.
Cele mai scumpe probleme de sănătate din lume
În ceea ce privește punctele slabe ale sistemului, cel mai mare dintre ele este, fără îndoială, costul său, care este exagerat de ridicat în raport cu PIB (17,8%, în timp ce media OCDE se situează la 8%). Cu toate acestea, și contrar a ceea ce se spune adesea, motivul acestui cost suplimentar nu este preponderența medicinei private: dacă ar fi cazul, cheltuielile publice pentru sănătate pe locuitor ar fi semnificativ mai mici decât în alte țări, dar dovezile ne arată că SUA este stat care investește cel mai mult în sănătatea cetățenilor săi (mai mult de 4.000 de dolari pe cap de locuitor, când media OCDE era mai mică de 2.500). Prin urmare, este necesar să căutăm originea problemei în cauze mai profunde.
Primul factor care trebuie luat în considerare este prețul medicamentelor. După cum putem vedea în grafic, același produs (OxyContin, unul dintre cele mai populare analgezice pentru tratarea cazurilor de durere severă) este vândut De 7 ori mai scump în Statele Unite decât în Spania. În acest sens, pare să existe un acord general între analiștii economici atunci când vine vorba de explicarea acestor lacune (care sunt reproduse în întregul sector) din cauza lipsei de concurență și a fragmentării piețelor internaționale. Cu alte cuvinte, statele care au un sistem universal de sănătate pot centraliza sau direcționa aprovizionarea cu produse farmaceutice din țările respective, ceea ce le plasează într-o poziție puternică atunci când vine vorba de negocierea prețurilor cu furnizorii lor.
O mare parte din opinia publică din Statele Unite afirmă că buzunarul pacienților din America de Nord finanțează avansuri medicale care ajung să beneficieze restul lumii
Sectorul farmaceutic s-ar confrunta astfel cu o situație de monopsonie (atunci când statul achiziționează medicamentele direct) sau de oligopsonie organizată (când statul sponsorizează entități care centralizează achizițiile marilor asigurători privați), ceea ce reduce semnificativ marjele de profit din alte țări și forțează companiile farmaceutice să caute alte alternative la finanțează-ți investiția uriașă în cercetare și dezvoltare (care reprezintă 20% din facturarea totală). În multe ocazii, soluția implică o politică de prețuri care percepe doar cheltuieli logistice locale, distribuție și producție pe piețele externe. transferând restul costurilor globale (ca toate eforturile de cercetare și dezvoltare) la prețurile pieței interne, singura în care consumatorii nu se bucură de o poziție privilegiată. Această situație explică disconfortul unei bune părți a opiniei publice din Statele Unite, afirmând că buzunarul pacienților din America de Nord finanțează avansurile medicale care ajung să beneficieze restul lumii.
În ceea ce privește programele de acoperire a sănătății publice, trebuie amintit că nici acestea nu pot scăpa de dinamica umflării prețurilor pe piața internă pentru a le reduce în străinătate. Având în vedere că acești asigurători funcționează la fel ca și omologii lor privați, aceștia suportă, de asemenea, un nivel deosebit de ridicat al costurilor în aprovizionarea cu produse farmaceutice, ceea ce, în mod ireversibil, ajunge să aibă un impact asupra prețurilor de consum finale. Acesta este motivul pentru care, chiar și după trecerea lui Obamacare, milioane de americani au preferat păstrați-vă asigurarea privată la verificarea faptului că opțiunea de a beneficia de acoperire publică încă era semnificativ mai scump.
Pe de altă parte, dacă în ceea ce privește cererea găsim o piață fragmentată și asimetrică, în ceea ce privește oferta este de asemenea posibil să se constate ineficiențe. În ultimii ani, nu există puține studii (poate cel mai cunoscut este cel al lui Sarpatwari, Costul ridicat al medicamentelor eliberate pe bază de rețetă în Statele Unite, 2016) care avertizează asupra problemelor reglementării brevetelor din Statele Unite, permițând multor companii să se bucure de o poziție practic monopolistă aproape la nesfârșit. Mai mult, chiar și astăzi persistă bariere puternice în calea vânzării asigurărilor de sănătate dintr-un stat în altul a Uniunii, care reprezintă o restricție semnificativă asupra liberei concurențe și contribuie la fragmentarea țării în mici piețe oligopoliste.
În cele din urmă, există și alți factori care contribuie la creșterea costurilor sistemului, cum ar fi gestionarea administrativă excesivă (creșterea cheltuielilor curente), dispersia geografică a populației (care necesită un efort mai mare în infrastructura spitalului) și obiceiuri alimentare reduse. (reducerea speranței de viață și creșterea cererii de servicii de sănătate). Toate acestea s-au adăugat la înclinația tradițională a medicilor americani de a comanda numeroase teste de la specialiști înainte de a începe orice tratament, cu intenția de a preveni eventualele reclamații în cadrul unui public foarte sensibilizat în acest sens.
Victoria Obamacare, este cu adevărat o victorie pentru asistența medicală americană?
În concluzie, putem spune că problemele sistemului de sănătate din Statele Unite sunt mai mult legate de existența piețe profund asimetrice (din partea cererii) și cu lipsa concurenței (din partea ofertei) decât cu proprietatea companiilor din sector. Prin urmare, poate ar fi necesar să uităm vechea dezbatere dintre sănătatea publică și cea privată și să începem să căutăm soluții pentru a îmbunătăți funcționarea liberă a piețelor, pentru a promova transparența prețurilor și pentru a împuternici consumatorii.
În acest sens, încercarea republicană frustrată de abrogare a Obamacare Poate fi o veste bună pentru susținătorii unei intervenții mai mari a statului în sănătate, dar cu greu va rezolva problemele pe care și le-a provocat. La urma urmei, programul de sănătate al lui Trump a încercat să corecteze excesele modelului actual, dar după eșecul acestuia, ar putea dura câțiva ani până să se vadă o altă încercare de reformă. Între timp, americanii vor continua să mențină cel mai scump sistem de sănătate din lume, finanțând aproape singuri progresele medicale care în ultimele decenii au făcut posibilă creșterea speranței de viață în restul planetei.